viernes, 27 de febrero de 2009
QUE NO SE CORTEEEEEEEEEEEEEE
Ufa, ahora estoy triste, me duro muy poco la onda blogger... bueno, fue divertido!!!!!!!!
martes, 24 de febrero de 2009
Consultorio N°3
Se presenta a la consulta un hombre de 70 años. Como antecedentes presentaba HTA tratada y controlada (con medicación y medidas higiénicodietarias). El médico además me cuenta que está casado con una mujer bipolar mal controlada. No fuma, camina todos los días, pero últimamente se le hace más dificil por los estados maníacos de su mujer.
Ingresa a la consulta refiriendo dolor en el hombro derecho. El médico ya lo había derivado anteteriormente a un traumatólogo. Le habían realizado una resonancia magnética (la traía con él), con la cual se llegó a diagnóstico de tendinosis de manguito rotador (no podía agarrar cosas del asiento de atrás del auto). ¿Cuáles son las causas de tendinosis del manguito rotador?
Se le realizaron dos infiltraciones con corticoides, indicaron Ibuprofeno 400 mg y kinesiología. ¿Hay una cantidad máxima de infiltraciones que se pueden realizar en X cantidad de tiempo?
El paciente refiere que el ibuprofeno no le calma el dolor, y que las infiltraciones lo disminuyen pero por poco tiempo. Se encontraba bastante "alterado" proque el traumatólogo le había mencionado algo sobre una cirugía. ¿Cómo es y qué tan efectiva es la cirugía?
Ingresa a la consulta refiriendo dolor en el hombro derecho. El médico ya lo había derivado anteteriormente a un traumatólogo. Le habían realizado una resonancia magnética (la traía con él), con la cual se llegó a diagnóstico de tendinosis de manguito rotador (no podía agarrar cosas del asiento de atrás del auto). ¿Cuáles son las causas de tendinosis del manguito rotador?
Se le realizaron dos infiltraciones con corticoides, indicaron Ibuprofeno 400 mg y kinesiología. ¿Hay una cantidad máxima de infiltraciones que se pueden realizar en X cantidad de tiempo?
El paciente refiere que el ibuprofeno no le calma el dolor, y que las infiltraciones lo disminuyen pero por poco tiempo. Se encontraba bastante "alterado" proque el traumatólogo le había mencionado algo sobre una cirugía. ¿Cómo es y qué tan efectiva es la cirugía?
Entrada de Claudia
Dra, no sé porque motivo desde hace varios dias intento realizar mi
entrada en el blog y no lo logro, tampoco me deja hacer comentarios.
Posiblemente sea una dificultad tecnica personal, es que esto es nuevo
para mí y no sé manejarlo correctamente. Desde ya le pido mil disculpas,
hice todos los intentos posibles, pero todos fueron frustros.
Le envío entonces por este medio la que hubiera sido mi entrada.....
En mi último consultorio, todos los pacientes eran por control de salud.
Pero el caso que mas me marcó fue el de una mujer de 61 años,
dislipidemica, hipertensa y MUY ANSIOSA; que presentaba dificultades para
tomar los antihipertensivos, ya que le daba miedo tomarlos cuando estaba
sola, porque sentía que le bajaba mucho la presión inmediatamente desp de
la toma. Por este motivo tomaba la mendicación solo cuando se encontraba
en un lugar segura y rodeada de gente conocida. Al verificar los registros
de TA de la paciente se observaba que no había cambios en la misma en los
últimos dos meses, manteniéndose elevada. La doctora le explico que seria
bueno que tome la mendicación siempre en una misma franja horaria junto
con algún habito diario como podría ser el desayuno, o cualquier otra
actividad que realice como rutina. La paciente se negaba a todas las
posibilidades que le brindaba la doctora para que pueda tomar la
mendicación regularmente. Concluyo diciendo que la tomaría cuando a ella
le parezca necesario y en los momentos que ella se sintiera segura. Al
retirarse la paciente, la doctora me confesó que era una paciente que le
producía un serio rechazo como persona, pero que a la vez sentía que debía
ayudarla; porque si la derivara con otro medico probablemente pasaría lo
mismo, ya que la personalidad de la paciente era la que dificultaba la
entrevista y la misma relación medico paciente.
Cual es el correcto procedimiento ante una mala o disfuncional relación
medico paciente? Una derivación? Se le explica al paciente el motivo real?
Hasta que punto sirve el contacto si no hay empatía por ninguna de las dos
partes?
Esto es todo!
Para nada divertida mi rotación... Perdón si los aburrí!!!
Saludos...
Claudia!
entrada en el blog y no lo logro, tampoco me deja hacer comentarios.
Posiblemente sea una dificultad tecnica personal, es que esto es nuevo
para mí y no sé manejarlo correctamente. Desde ya le pido mil disculpas,
hice todos los intentos posibles, pero todos fueron frustros.
Le envío entonces por este medio la que hubiera sido mi entrada.....
En mi último consultorio, todos los pacientes eran por control de salud.
Pero el caso que mas me marcó fue el de una mujer de 61 años,
dislipidemica, hipertensa y MUY ANSIOSA; que presentaba dificultades para
tomar los antihipertensivos, ya que le daba miedo tomarlos cuando estaba
sola, porque sentía que le bajaba mucho la presión inmediatamente desp de
la toma. Por este motivo tomaba la mendicación solo cuando se encontraba
en un lugar segura y rodeada de gente conocida. Al verificar los registros
de TA de la paciente se observaba que no había cambios en la misma en los
últimos dos meses, manteniéndose elevada. La doctora le explico que seria
bueno que tome la mendicación siempre en una misma franja horaria junto
con algún habito diario como podría ser el desayuno, o cualquier otra
actividad que realice como rutina. La paciente se negaba a todas las
posibilidades que le brindaba la doctora para que pueda tomar la
mendicación regularmente. Concluyo diciendo que la tomaría cuando a ella
le parezca necesario y en los momentos que ella se sintiera segura. Al
retirarse la paciente, la doctora me confesó que era una paciente que le
producía un serio rechazo como persona, pero que a la vez sentía que debía
ayudarla; porque si la derivara con otro medico probablemente pasaría lo
mismo, ya que la personalidad de la paciente era la que dificultaba la
entrevista y la misma relación medico paciente.
Cual es el correcto procedimiento ante una mala o disfuncional relación
medico paciente? Una derivación? Se le explica al paciente el motivo real?
Hasta que punto sirve el contacto si no hay empatía por ninguna de las dos
partes?
Esto es todo!
Para nada divertida mi rotación... Perdón si los aburrí!!!
Saludos...
Claudia!
Semana 3
Se presentó a la consulta un paciente de sexo masculino, 89 años, con EPOC broncoobstructivo de larga data. Está medicado con Combivent (Br. de Ipratropio y salbutamol) a demanda y Seretide (salmeterol y fluticasona) una o dos vecs al dia, no recuerdo bien. Él y su mujer manifiestan que se agita muy fácilmente: tiene que parar despues de caminar 5 cuadras para recuperarse.
El paciente vino a consultar con el doctor porque lo invitaron unos parientes del exterior a viajar con ellos a Purmamarca, que está a 2.193 metros sobre el nivel del mar, y no sabia si podia ir a la altura con esa patologia pulmonar.
¿Hay alguna forma de preparar a los pacientes para una situación como esta? ¿Puede aplicarse alguna clase de tratamiento para evitar el impacto que pueda tener la altura sobre un paciente asi?
El paciente vino a consultar con el doctor porque lo invitaron unos parientes del exterior a viajar con ellos a Purmamarca, que está a 2.193 metros sobre el nivel del mar, y no sabia si podia ir a la altura con esa patologia pulmonar.
¿Hay alguna forma de preparar a los pacientes para una situación como esta? ¿Puede aplicarse alguna clase de tratamiento para evitar el impacto que pueda tener la altura sobre un paciente asi?
lunes, 23 de febrero de 2009
Una mujer de unos 60 años realiza su primera consulta al médico de familia. La misma presenta antecedentes neuro-quirúrgicos por tumor glial en lóbulo occipital. Fue operada dos veces por recidiva, y en marzo de este año le iban a realizar una RMN de cabeza de control. Se presenta a la consulta para realizarse un chequeo general. La paciente vive sola y su único pariente es un hermano ¿Se le hace realiza las practicas preventivas correspondientes según edad y sexo? Si, para que se sienta protegida por el sistema de salud. Dada su condición social también sería aceptable intentar estimularla a afianzar sus relaciones y a que se integre a grupos de trabajo (manualidades etc.) para optimizar su contención social. ¿Qué otras medidas se pueden tomar con esta pacientes? ¿Cuándo y como se plantea realizar cuidados paliativos?
La paciente que mas me interesó esta semana es una mujer de 42 años, soltera, sin hijos que se acababa de pelear con su novio de hace 7-8 años y tenía relaciones adhesivas-conflictivas con su familia, en especial con su hermana melliza que "la invadía" constantemente.
Desde hacía 2 años presentaba sindo por FSH que la medica ya había confirmado por FSH que cursaba una menopausia precoz. Estos repercutían en gran medida en la calidad de vida de la paciente. Entonces, la medica le había indicado anticonceptivos orales con el fin de mantener los estrógenos para reducir los smas y a su vez, prevenir la osteoporosis, al menos hasta que llegara a los 50 años. Ahora bien, la mujer expresó su deseo de quedar embarazada y de hacer un tto de estimulación ovárica y preguntaba si los Anticonceptivos impedirían este procedimiento.
¿Cuanto antes de la estimulación hay que suspender los ACO?
¿Serviría de algo una estimulacion ovarica en una mujer de 42 años que ya tiene niveles de FSH menopausicos y lleva 2 años de climaterio?
¿Como se encara en APS un tratamiento de fertilidad y que herramientas tenemos para tratar?
Esas son mis dudas... Las voy a intentar encontrar para el miercoles y se las cuento!! Beso a todos!!
Desde hacía 2 años presentaba sindo por FSH que la medica ya había confirmado por FSH que cursaba una menopausia precoz. Estos repercutían en gran medida en la calidad de vida de la paciente. Entonces, la medica le había indicado anticonceptivos orales con el fin de mantener los estrógenos para reducir los smas y a su vez, prevenir la osteoporosis, al menos hasta que llegara a los 50 años. Ahora bien, la mujer expresó su deseo de quedar embarazada y de hacer un tto de estimulación ovárica y preguntaba si los Anticonceptivos impedirían este procedimiento.
¿Cuanto antes de la estimulación hay que suspender los ACO?
¿Serviría de algo una estimulacion ovarica en una mujer de 42 años que ya tiene niveles de FSH menopausicos y lleva 2 años de climaterio?
¿Como se encara en APS un tratamiento de fertilidad y que herramientas tenemos para tratar?
Esas son mis dudas... Las voy a intentar encontrar para el miercoles y se las cuento!! Beso a todos!!
consultorio 3
Ingresa al consultorio una mujer de 53 años, hace poco más de seis meses le habían realizado una cirugía laparoscópica por problemas ginecológicos. Ese tema se resolvió, no tenía nada maligno. Días después de aquella intenvención la paciente comenzó a notar gran distensión abdominal, los médicos se lo adjudicaron a la cirugía. Ahora consulta porque la distensión continúa, es bastante marcada (y objetivable). Hace 7 años le realizaron una videocolono por antecedentes de Ca de cólon (NO en familiar de primer grado) la cuál había dado normal. El gastroenterólogo le solicitó una nueva video y una endoscopía por sospecha de enfermedad celíaca.
Yo me pregunto, ¿es necesario hacer videocolono antes de los 50 si no tiene antecedentes de flamiiar de primer grado? ¿Hace falta repetirla ahora si hace 7 años dio normal? si el diagnóstico resulta ser celiaquía, ¿no debería tener sintomatología abdominal además del dolor y distensión? y por último, ¿cuáles son las posibles causas de distensión abdominal de 6 meses de evolución?
Yo me pregunto, ¿es necesario hacer videocolono antes de los 50 si no tiene antecedentes de flamiiar de primer grado? ¿Hace falta repetirla ahora si hace 7 años dio normal? si el diagnóstico resulta ser celiaquía, ¿no debería tener sintomatología abdominal además del dolor y distensión? y por último, ¿cuáles son las posibles causas de distensión abdominal de 6 meses de evolución?
viernes, 20 de febrero de 2009
Rastreo de cancer de colon
Es muyyyyy nuevo
recién salido del congreso de prevención de EEUU
les dejo el link
http://www.medscape.com/viewarticle/588361
recién salido del congreso de prevención de EEUU
les dejo el link
http://www.medscape.com/viewarticle/588361
Obesidad y Cirugia
videos que les debo
Link para las indicaciones de cirugía bariátrica en obesos: http://www.youtube.com/watch?v=tCXF7zh-tAs&layer_token=7adfd098c92e0a3b
Este es el video de contraindicaciones.
http://www.youtube.com/watch?v=5XNbkMUY9X8&layer_token=d8a967bcc00e17c4
Link para las indicaciones de cirugía bariátrica en obesos: http://www.youtube.com/watch?v=tCXF7zh-tAs&layer_token=7adfd098c92e0a3b
Este es el video de contraindicaciones.
http://www.youtube.com/watch?v=5XNbkMUY9X8&layer_token=d8a967bcc00e17c4
Les escribo para avisarles que la clase del dia jueves (taller de via aerea superior) decidimos darla el miercoles 14:30 hs asi les queda el dia jueves 26 de febrero libre para estudiar.
De esta forma el dia miercoles a las 8:30 hs tendran clase de TBQ, luego las UDas o consultorios y a las 14:30 la clase.
Así no tiene que venir por sólo una clase el Jueves.
saludos
Mica
De esta forma el dia miercoles a las 8:30 hs tendran clase de TBQ, luego las UDas o consultorios y a las 14:30 la clase.
Así no tiene que venir por sólo una clase el Jueves.
saludos
Mica
Aviso, clase via aerea superior
Les escribo para avisarles que la clase del dia jueves (taller de via aerea superior) decidimos darla el miercoles 14:30 hs asi les queda el dia jueves 26 de febrero libre para estudiar.
De esta forma el dia miercoles a las 8:30 hs tendran clase de TBQ, luego las UDas o consultorios y a las 14:30 la clase.
Saludos Dolores
De esta forma el dia miercoles a las 8:30 hs tendran clase de TBQ, luego las UDas o consultorios y a las 14:30 la clase.
Saludos Dolores
martes, 17 de febrero de 2009
Semana 2
En la rotación esta semana no surgieron muchos inconvenientes ni nada que me llamara particularmente la atención. Sin embargo, el Dr Velazquez, a raiz de una paciente que traia los resultados de una densitometría ósea y estaba siendo tratada con bifosfonatos, me mostró unos papers en los que se expone que el uso a largo plazo de alendronato en mujeres post menopáusicas podría llevar a fracturas severas en huesos largos y vértebras.
Me pareció interesante compartirlo, les dejo unos links:
Atypical Fractures of the Femoral Diaphysis in Postmenopausal Women Taking Alendronate
Saludos, Marina.
UDA miércoles 18/2
Estimados Udeanos (invento)
Para recordarles que nos encontramos en el aula del Instituto a las 12,45 hs.
cosas para ir pensando, buscando o estudiando.
1- Luego de una sonf positiva qué?
2- PSA y sus misterios ocultos? (en las guias de la fuerza de tareas amenticana o en la canadiense pueden encontrar algunas soluciones o mas dudas?)
3- Paciente de 47 años con sobrepeso que inicia alguna actividad física¿requiere alguna evaluación?
Otras cosas que surgieron de los pacientes
cirrosis biliar primaria
y von Recklinghausen
y lo que no surgió, surgirá -----
hasta el miercole
Mica
Para recordarles que nos encontramos en el aula del Instituto a las 12,45 hs.
cosas para ir pensando, buscando o estudiando.
1- Luego de una sonf positiva qué?
2- PSA y sus misterios ocultos? (en las guias de la fuerza de tareas amenticana o en la canadiense pueden encontrar algunas soluciones o mas dudas?)
3- Paciente de 47 años con sobrepeso que inicia alguna actividad física¿requiere alguna evaluación?
Otras cosas que surgieron de los pacientes
cirrosis biliar primaria
y von Recklinghausen
y lo que no surgió, surgirá -----
hasta el miercole
Mica
lunes, 16 de febrero de 2009
Consultorio Nro 2
En esta oportunidad tuve la oportunidad de presenciar la consulta de pacientes que se aquejan de problemas menos frecuentes, en contraposición con mi última rotación. Siendo sintético:
-Una mujer de unos 60 años de edad se presentó en la consulta con cirrosis biliar primaria, y la misma estaba tratada con acido ursodeoxicolico. ¿Hay algún otro tratamiento disponible para dicha entidad?
-Una mujer de unos 60 años se presentó a la consulta para hacerse un chequeo y la misma refirió que padece de la enfermedad de von Recklinghausen. ¿Se trata dicha enfermedad?
-Una mujer deportista de unos 40 años de edad se presenta al consultorio con un dolor en la rodilla suprarotuliano que se manifiesta cuando dicha paciente se pone en cuclillas. Le realizaron una Rx que no presentaba particularidades y una RMN, en dicha imagen se observaba una distensión del ligamento lateral externo. ¿Dichas manifestaciones se encasillan dentro de lo que es el síndrome patelofemoral? ¿Cuáles son sus diagnósticos diferenciales?
-Una mujer de unos 60 años de edad se presentó en la consulta con cirrosis biliar primaria, y la misma estaba tratada con acido ursodeoxicolico. ¿Hay algún otro tratamiento disponible para dicha entidad?
-Una mujer de unos 60 años se presentó a la consulta para hacerse un chequeo y la misma refirió que padece de la enfermedad de von Recklinghausen. ¿Se trata dicha enfermedad?
-Una mujer deportista de unos 40 años de edad se presenta al consultorio con un dolor en la rodilla suprarotuliano que se manifiesta cuando dicha paciente se pone en cuclillas. Le realizaron una Rx que no presentaba particularidades y una RMN, en dicha imagen se observaba una distensión del ligamento lateral externo. ¿Dichas manifestaciones se encasillan dentro de lo que es el síndrome patelofemoral? ¿Cuáles son sus diagnósticos diferenciales?
Una SOMF positiva, Lumbalgia y Artrosis temprana
El día Jueves 12/2, con la Dra. Verónica Shoj, vimos 5 pacientes, en clase quizas les cuente alguno mas, pero preferí para no matarlos contarles los 2 que me gustaron mas:
1.-
Era una mujer de 52 a., arquitecta, que venía a mostrar los resultados de sus estudios. Dentro de tales estudios estaban alterados la SOMF y el cultivo de Orina.
Con respecto al cultivo, la dra. interrogó sobre síntomas y antecedentes de ITU a lo que la paciente refirió cambios del ritmo miccional sin disuria. Ante esto, la dra. le indicó norfloxacina 2 veces al día por 5 días.
En lo que respecta a la SOMF, el estudio dio 1/3 positivo. La dra. le explico entonces que lo correcto era seguir estudiando porque era posible que se debiera a un pólipo en el colon. La paciente refirió que cuando se tomo esa muestra, ella estaba finalizando el período, por lo que era posible que se hubiera mezclado (el guayaco reacciona ante la mas mínima presencia de sangre). Si bien, no desestimo lo dicho por la paciente, la dra. expresó la necesidad de no pasar por alto eso y explico que aunque lo repitiera, no descartamos ese único positivo; por eso le indicaba una VCC. (la sensibilidad de la SOMF para la detección de pacientes con cáncer curable - Dukes A o B - se estima entre el 30 y 50%).
La consulta a partir de entonces se volvió cada vez mas tensa a medida de que Verónica le iba explicando el procedimiento, la mujer no quería saber nada de hacer una VCC, le pidió a la medica que la acompañara a hacerla (aunque sinceramente presiento que fue para desafiar a la dra. a que pasara por eso también, mas que por miedo).Verónica le dijo que no había problema, le dio los horarios en los que podía y le insistió en que ni bien supiera el turno se lo informara y ella lo agendaba. A esto la mujer pregunto si había un paso intermedio y Verónica le contó del colon por enema pero le insistió que era mejor la VCC (el colon por enema es menos sensible con respecto a pólipos pequeños y con la imposibilidad de intervenir en el momento, es mas incómoda, igual se deben purgar y no se hace sedación), (la sensibilidad estimada de un solo examen por VCC es 90% para los pólipos grandes y 75% para los <1 cm). Al final, aunque de mala gana, la mujer accedió.
2.-
El ultimo paciente era un hombre de 47 años, con sobrepeso, músico del Colón y profesor de canto, había pasado los últimos 2 años en Italia trabajando en un teatro (pobre). No presentaba antecedentes de importancia. Dijo que venía a retomar el contacto con Verónica, que antes del viaje era su medica de cabecera. Sin embargo al poco rato comento que sentía “duro” un dedo durante todo el día y que era peor al levantarse, además que sentía constantemente un dolor en la espalda y que, 2 veces que había andado en bicicleta por las montañas de Italia (enviiidia) se había sentido muy mal a la noche.
Ante estas quejas, Verónica organizó la consulta, se ocupó primero del dolor de espalda, interrogó sobre el dolor en si, en especial descartando las banderas rojas (las pongo al final J), hizo maniobras para descartar cruralgia (Lasegue) y problemas articulares (presión sobre la articulación con el miembro en flexión y rotación externa e interna), revisó los reflejos, los movimientos de la pierna y la sensibilidad de la zona. No hallando nada, la medica le explico al paciente que probablemente se deba a su sobrepeso y a una mala posición. Le indicó un analgésico cuando fuera necesario.
Con respecto al dedo rígido se trataba de la articulación distal del dedo índice (sugestivo de artrosis temprana), preguntó ATC y el paciente respondió que la madre tenía artrosis. A continuación la médica le explicó al hombre que era probable que fuera eso mismo y que con ejercicio y actividad eso no iba a molestar, pero también que si lo dejaba estar iba a ir empeorando.
Con respecto al sentirse mal con la bicicleta la médica se oriento a un sobreesfuerzo, entendible al subir una ladera en bicicleta con el peso del paciente que no estaba entrenado.
Finalizando (alegrense), concordaron un mejor control del peso y una mayor actividad física a partir de la fecha y buscando herramientas para lograrlo como que halle una forma de andar en bicicleta en Buenos Aires y que visite a un nutricionista para aprender a comer mejor.
Sin mas, eso fue lo que aprendí en la consulta… Ya se que me odian, un beso grande chicos!!
1.-
Era una mujer de 52 a., arquitecta, que venía a mostrar los resultados de sus estudios. Dentro de tales estudios estaban alterados la SOMF y el cultivo de Orina.
Con respecto al cultivo, la dra. interrogó sobre síntomas y antecedentes de ITU a lo que la paciente refirió cambios del ritmo miccional sin disuria. Ante esto, la dra. le indicó norfloxacina 2 veces al día por 5 días.
En lo que respecta a la SOMF, el estudio dio 1/3 positivo. La dra. le explico entonces que lo correcto era seguir estudiando porque era posible que se debiera a un pólipo en el colon. La paciente refirió que cuando se tomo esa muestra, ella estaba finalizando el período, por lo que era posible que se hubiera mezclado (el guayaco reacciona ante la mas mínima presencia de sangre). Si bien, no desestimo lo dicho por la paciente, la dra. expresó la necesidad de no pasar por alto eso y explico que aunque lo repitiera, no descartamos ese único positivo; por eso le indicaba una VCC. (la sensibilidad de la SOMF para la detección de pacientes con cáncer curable - Dukes A o B - se estima entre el 30 y 50%).
La consulta a partir de entonces se volvió cada vez mas tensa a medida de que Verónica le iba explicando el procedimiento, la mujer no quería saber nada de hacer una VCC, le pidió a la medica que la acompañara a hacerla (aunque sinceramente presiento que fue para desafiar a la dra. a que pasara por eso también, mas que por miedo).Verónica le dijo que no había problema, le dio los horarios en los que podía y le insistió en que ni bien supiera el turno se lo informara y ella lo agendaba. A esto la mujer pregunto si había un paso intermedio y Verónica le contó del colon por enema pero le insistió que era mejor la VCC (el colon por enema es menos sensible con respecto a pólipos pequeños y con la imposibilidad de intervenir en el momento, es mas incómoda, igual se deben purgar y no se hace sedación), (la sensibilidad estimada de un solo examen por VCC es 90% para los pólipos grandes y 75% para los <1 cm). Al final, aunque de mala gana, la mujer accedió.
2.-
El ultimo paciente era un hombre de 47 años, con sobrepeso, músico del Colón y profesor de canto, había pasado los últimos 2 años en Italia trabajando en un teatro (pobre). No presentaba antecedentes de importancia. Dijo que venía a retomar el contacto con Verónica, que antes del viaje era su medica de cabecera. Sin embargo al poco rato comento que sentía “duro” un dedo durante todo el día y que era peor al levantarse, además que sentía constantemente un dolor en la espalda y que, 2 veces que había andado en bicicleta por las montañas de Italia (enviiidia) se había sentido muy mal a la noche.
Ante estas quejas, Verónica organizó la consulta, se ocupó primero del dolor de espalda, interrogó sobre el dolor en si, en especial descartando las banderas rojas (las pongo al final J), hizo maniobras para descartar cruralgia (Lasegue) y problemas articulares (presión sobre la articulación con el miembro en flexión y rotación externa e interna), revisó los reflejos, los movimientos de la pierna y la sensibilidad de la zona. No hallando nada, la medica le explico al paciente que probablemente se deba a su sobrepeso y a una mala posición. Le indicó un analgésico cuando fuera necesario.
Con respecto al dedo rígido se trataba de la articulación distal del dedo índice (sugestivo de artrosis temprana), preguntó ATC y el paciente respondió que la madre tenía artrosis. A continuación la médica le explicó al hombre que era probable que fuera eso mismo y que con ejercicio y actividad eso no iba a molestar, pero también que si lo dejaba estar iba a ir empeorando.
Con respecto al sentirse mal con la bicicleta la médica se oriento a un sobreesfuerzo, entendible al subir una ladera en bicicleta con el peso del paciente que no estaba entrenado.
Finalizando (alegrense), concordaron un mejor control del peso y una mayor actividad física a partir de la fecha y buscando herramientas para lograrlo como que halle una forma de andar en bicicleta en Buenos Aires y que visite a un nutricionista para aprender a comer mejor.
Sin mas, eso fue lo que aprendí en la consulta… Ya se que me odian, un beso grande chicos!!
Banderas Rojas en Dolor Lumbar
o
Signos/síntomas del síndrome de la cola de caballo (retención urinaria, síntomas
neurológicos bilaterales, anestesia en silla de montar) Si se sospecha,
derivar
urgentemente.
o Trauma
importante
o Pérdida de peso
o Antecedente personal de cáncer
o Fiebre
o Empleo de drogas intravenosas
o Empleo de corticoides.
sábado, 14 de febrero de 2009
Consultorio 12/02
Antes que ingresara el paciente, un hombre de 63 años de edad, la doctora me comentó rápidamente acerca de la historia del mismo. Dice que es una persona sumamente agradable (lo cuál luego compruebo), sano sin enfermedades actuales ni antecedentes relevantes, está casado con una mujer 20 años menor que él con la que tuvo 3 hijos, es músico y pertenece a un grupo de música folclórica muy conocido por lo que tiene una vida socialmente muy activa. Hace 2 años llegó a su consultorio, por primera vez; este paciente sano sin enfermedades ni antecedentes relevantes, en ese entonces. En esa consulta le explica que era nuevo en el plan de salud y que venia del htal. Británico, donde cada año le realizaban PSA, por lo que solicita a la doctora le haga una orden para realizarlo. Ante este pedido la docta le explico los motivos por los cuales ella no solía utilizar dicho estudio como método de screening, pero el pcte igualmente pidió realizarlo. Ante el deseo del paciente, a pesar del desacuerdo por parte de la medica, se lo indicó cada año como el estaba acostumbrado a hacerlo. Lamentablemente se le diagnostico cáncer de próstata, por lo que fue operado en octubre del año pasado, y actualmente si bien se ha recuperado satisfactoriamente de la cirugía, sufre una disfunción eréctil grave que lo angustia mucho y por lo que esta siendo tratado.
En la actual consulta viene junto a su mujer, como lo hace siempre, para realizar su control de salud. En su relato comienza haciendo incapié en su disfunción sexual y lo mucho que lo atormenta, ya que siendo su mujer tan joven el siente aun mas presión por no poder tener una "actividad sexual normal". Actualmente toma sildenafil diariamente, pero como esto no daba buenos resultados su andrólogo le había indicado aplicarse un preparado con la misma droga pero intramuscular media hora antes de tener relaciones. No le agradaba la incomodidad que implicaba dicho procedimiento, pero admite que ha mejorado un poco. En todo su relato se lo nota triste y dice no entender como la vida le cambio de un día a otro. Su calidad de vida estaba realmente disminuida, tenia síntomas digestivos compatibles con colon irritable, lo cual la doctora lo relaciona exclusivamente con el momento de estres vivido y que vive actualmente.
Al irse el paciente, la doctora me dice que la apena mucho la historia de este paciente, que es el clásico ejemplo en el que un estudio de screening al diagnosticar la enfermedad tempranamente, modificó marcadamente la calidad de vida del paciente pero no su esperanza de vida, que pudo haber sido la misma si al cáncer se lo diagnosticaban en 5 o 10 años cuando se hacia manifiesto.
Yo me pregunto entonces, que es lo correcto, realizar siempre PSA? Sólo cuando el paciente lo solicita? Si es mejor detectar la enfermedad en una fase evolutiva temprana para facilitar su tratamiento, cuan temprano debe ser su diagnostico?, los beneficios de los exámenes de detección del PSA superan los riesgos de las pruebas de diagnóstico subsiguientes y los tratamientos para el cáncer?
Saludos!
En la actual consulta viene junto a su mujer, como lo hace siempre, para realizar su control de salud. En su relato comienza haciendo incapié en su disfunción sexual y lo mucho que lo atormenta, ya que siendo su mujer tan joven el siente aun mas presión por no poder tener una "actividad sexual normal". Actualmente toma sildenafil diariamente, pero como esto no daba buenos resultados su andrólogo le había indicado aplicarse un preparado con la misma droga pero intramuscular media hora antes de tener relaciones. No le agradaba la incomodidad que implicaba dicho procedimiento, pero admite que ha mejorado un poco. En todo su relato se lo nota triste y dice no entender como la vida le cambio de un día a otro. Su calidad de vida estaba realmente disminuida, tenia síntomas digestivos compatibles con colon irritable, lo cual la doctora lo relaciona exclusivamente con el momento de estres vivido y que vive actualmente.
Al irse el paciente, la doctora me dice que la apena mucho la historia de este paciente, que es el clásico ejemplo en el que un estudio de screening al diagnosticar la enfermedad tempranamente, modificó marcadamente la calidad de vida del paciente pero no su esperanza de vida, que pudo haber sido la misma si al cáncer se lo diagnosticaban en 5 o 10 años cuando se hacia manifiesto.
Yo me pregunto entonces, que es lo correcto, realizar siempre PSA? Sólo cuando el paciente lo solicita? Si es mejor detectar la enfermedad en una fase evolutiva temprana para facilitar su tratamiento, cuan temprano debe ser su diagnostico?, los beneficios de los exámenes de detección del PSA superan los riesgos de las pruebas de diagnóstico subsiguientes y los tratamientos para el cáncer?
Saludos!
Bi-rads
Les mando lo acordado sobre bi-rada:
BI-RADS mammographic assessment categories
Assessment category Recommendation Probability of malignancy
1: Negative Routine follow-up 0 percent
2: Benign Routine follow-up 0 percent
3: Probably benign Short interval follow-up <2 percent
4: Suspicious Consider biopsy 2 to 75 percent
5: Highly suggestive of malignancy Appropriate management >75 percent
0: Incomplete Further imaging evaluation Not applicable
BI-RADS: Breast Imaging Reporting and Data System.
BI-RADS System — The degree of abnormality seen on the initial screening mammogram is categorized using the BI-RADS system (Breast Imaging Reporting and Data System). The BI-RADS system is related to the chance of breast cancer [43]; within any BI-RADS category, the probability of a cancer diagnosis increases with age [44].
The BI-RADS categories are as follows : BI-RADS 0 (Incomplete): Perform spot compression and magnification mammography views or ultrasonography as soon as possible. BI-RADS 1-2 (benign): Routine follow-up.
BI-RADS 1 refers to breasts that are symmetric with no masses, architectural distortion, or suspicious calcifications. No abnormalities are present.
BI-RADS 2 refers to breasts with benign abnormalities. Mammographic findings may include involuting, calcified fibroadenomas; multiple secretory calcifications; fat-containing lesions such as oil cysts; lipomas; galactoceles; and mixed-density hamartomas; all of which have characteristically benign appearances and may be labeled with confidence [45]. The interpreter may also choose to use this category to describe intramammary lymph nodes, vascular calcifications, implants or architectural distortion clearly related to prior surgery.
Calcifications that are not suspicious for malignancy, and considered benign include vascular and skin calcifications, rim-like calcifications, large coarse calcifications, and smooth round or oval calcifications. BI-RADS 3 (Probably benign): Perform diagnostic mammography of the breast that has the abnormality in six months.
BI-RADS 3 lesions have a low likelihood of malignancy [46-48]; in one series, only three of 141 lesions (2 percent) were malignant, and all were DCIS [46]. A finding placed in this category is not expected to change over the follow-up interval, but the radiologist would prefer to establish its stability over time. Three specific findings are described as being "probably benign": the noncalcified mass, focal asymmetry, and a cluster of round [punctate] calcifications; however, the latter is anecdotally considered by some radiologists to be an absolutely benign feature [45].
It is important that all patients with abnormalities classified as BI-RADS 3 receive the recommended follow-up. The vast majority of findings in this category will be managed with an initial short-term follow-up (six months) examination followed by additional examinations until longer-term (2 years or longer) stability is demonstrated. Two studies have found that women advised to have 6-month follow-up mammograms reported relatively high anxiety levels compared to women with immediate work up of abnormal mammograms [49,50]. BI-RADS 4 (Suspicious) and 5 (Highly suggestive of malignancy): TA tissue diagnosis is needed. Perform core needle or excisional biopsy as soon as possible. (See "Diagnostic evaluation and initial staging work-up of women with suspected breast cancer").
BI-RADS 4 is reserved for findings that do not have the classic appearance of malignancy but have a wide range of probability of malignancy that is greater than those in Category 3. While intervention is indicated for all BI-RADS category 4 lesions, this category has been further stratified into low, intermiediate and moderate to high risk, designated as 4a, b, and c respectively.
BI-RADS 5 refers to lesions with a high probability of being cancer, such as a spiculated mass or malignant-appearing pleomorphic calcifications. In data from the Breast Cancer Surveillance Consortium, biopsies in women with screening mammograms that were BI-RADS 5 revealed invasive cancer in 69 percent of patients age 40 to 49 years and in 89 percent (n = 370) of patients age 70 to 79 [44].
A BI-RADS designation of 4c or 5 should alert the pathologist that a malignant diagnosis is strongly suspected, and that further evaluation of the specimen may be needed if the biopsy is initially interpreted as benign.
BI-RADS mammographic assessment categories
Assessment category Recommendation Probability of malignancy
1: Negative Routine follow-up 0 percent
2: Benign Routine follow-up 0 percent
3: Probably benign Short interval follow-up <2 percent
4: Suspicious Consider biopsy 2 to 75 percent
5: Highly suggestive of malignancy Appropriate management >75 percent
0: Incomplete Further imaging evaluation Not applicable
BI-RADS: Breast Imaging Reporting and Data System.
BI-RADS System — The degree of abnormality seen on the initial screening mammogram is categorized using the BI-RADS system (Breast Imaging Reporting and Data System). The BI-RADS system is related to the chance of breast cancer [43]; within any BI-RADS category, the probability of a cancer diagnosis increases with age [44].
The BI-RADS categories are as follows : BI-RADS 0 (Incomplete): Perform spot compression and magnification mammography views or ultrasonography as soon as possible. BI-RADS 1-2 (benign): Routine follow-up.
BI-RADS 1 refers to breasts that are symmetric with no masses, architectural distortion, or suspicious calcifications. No abnormalities are present.
BI-RADS 2 refers to breasts with benign abnormalities. Mammographic findings may include involuting, calcified fibroadenomas; multiple secretory calcifications; fat-containing lesions such as oil cysts; lipomas; galactoceles; and mixed-density hamartomas; all of which have characteristically benign appearances and may be labeled with confidence [45]. The interpreter may also choose to use this category to describe intramammary lymph nodes, vascular calcifications, implants or architectural distortion clearly related to prior surgery.
Calcifications that are not suspicious for malignancy, and considered benign include vascular and skin calcifications, rim-like calcifications, large coarse calcifications, and smooth round or oval calcifications. BI-RADS 3 (Probably benign): Perform diagnostic mammography of the breast that has the abnormality in six months.
BI-RADS 3 lesions have a low likelihood of malignancy [46-48]; in one series, only three of 141 lesions (2 percent) were malignant, and all were DCIS [46]. A finding placed in this category is not expected to change over the follow-up interval, but the radiologist would prefer to establish its stability over time. Three specific findings are described as being "probably benign": the noncalcified mass, focal asymmetry, and a cluster of round [punctate] calcifications; however, the latter is anecdotally considered by some radiologists to be an absolutely benign feature [45].
It is important that all patients with abnormalities classified as BI-RADS 3 receive the recommended follow-up. The vast majority of findings in this category will be managed with an initial short-term follow-up (six months) examination followed by additional examinations until longer-term (2 years or longer) stability is demonstrated. Two studies have found that women advised to have 6-month follow-up mammograms reported relatively high anxiety levels compared to women with immediate work up of abnormal mammograms [49,50]. BI-RADS 4 (Suspicious) and 5 (Highly suggestive of malignancy): TA tissue diagnosis is needed. Perform core needle or excisional biopsy as soon as possible. (See "Diagnostic evaluation and initial staging work-up of women with suspected breast cancer").
BI-RADS 4 is reserved for findings that do not have the classic appearance of malignancy but have a wide range of probability of malignancy that is greater than those in Category 3. While intervention is indicated for all BI-RADS category 4 lesions, this category has been further stratified into low, intermiediate and moderate to high risk, designated as 4a, b, and c respectively.
BI-RADS 5 refers to lesions with a high probability of being cancer, such as a spiculated mass or malignant-appearing pleomorphic calcifications. In data from the Breast Cancer Surveillance Consortium, biopsies in women with screening mammograms that were BI-RADS 5 revealed invasive cancer in 69 percent of patients age 40 to 49 years and in 89 percent (n = 370) of patients age 70 to 79 [44].
A BI-RADS designation of 4c or 5 should alert the pathologist that a malignant diagnosis is strongly suspected, and that further evaluation of the specimen may be needed if the biopsy is initially interpreted as benign.
jueves, 12 de febrero de 2009
Consultorio N°2
Trataré de ser más concisa esta vez.
Vino una paciente de 65 años a hacerse un control. El médico me había contado antes de que ingresara que era hipertensa pero que ella insistía que cuando se tomaba la presión en su casa SIEMPRE tenía 125/80 (pero SIEMPRE), pero en el consultorio los registros eran de 150/90. El médico indicó un MAPA que la paciente "olvidó en su casa". Existen maneras para mejorar la adherencia al mismo? Refería además "mareos". Cuando el médico le preguntó a qué se refería dijo "que las cosas giran en frente mio". Le realizamos la maniobra de Dix-Hallpike (buenisimo! nunca la había visto!) y dio negativa, concluyendo que probablemente ya se había solucionado solo el VPPB. Le indicó una densitometría por control de columna y cadera derecha específicamente. Cuál es el criterio de elección de huesos para la misma? Tienen la misma correlación?
Ingresó otro paciente de 60 años con antecedente de "sindrome impulsivo". Tenía reacciones exageradas ante situaciones que no ameritaban que luego generaban sentimientos de culpa y consecuencias en su entorno. En qué punto se puede considerar un sindrome y no reacciones de un malhumorado común y corriente?
Luego vino un paciente de 72 años, muy coqueto, medio afrancesado (no es que sea relevante para el caso, pero bueno) que había tenido un PSA alto. Le realizaron otro por las dudas y dio considerablemente más bajo, y a medida que le hacían otras medidas disminuía aún más hasta llegar a rangos normales. Cuáles pueden ser las causas de la misma? Existen falsos positivos?
Y finalmente ingresó una mujer de 80 años que tenía antecedentes de diarrea. Le hicieron VCC y VEDA y no le encontraron nada, conlcuyendo que tenía un cólon irritable. A su vez, presentaba una eritrosedimentación alta. Fue estudiada de punta a punta (tiroides, mama, utero, obviamente colon, etc, etc, etc) y no presentaba ninguna alteración, pero continuaban pidiendole más eritros. Si la eritrosedimentación es tan inespecífica, hasta qué punto es sabio continuar pidiendolas si no se pueden justificar?
Vino una paciente de 65 años a hacerse un control. El médico me había contado antes de que ingresara que era hipertensa pero que ella insistía que cuando se tomaba la presión en su casa SIEMPRE tenía 125/80 (pero SIEMPRE), pero en el consultorio los registros eran de 150/90. El médico indicó un MAPA que la paciente "olvidó en su casa". Existen maneras para mejorar la adherencia al mismo? Refería además "mareos". Cuando el médico le preguntó a qué se refería dijo "que las cosas giran en frente mio". Le realizamos la maniobra de Dix-Hallpike (buenisimo! nunca la había visto!) y dio negativa, concluyendo que probablemente ya se había solucionado solo el VPPB. Le indicó una densitometría por control de columna y cadera derecha específicamente. Cuál es el criterio de elección de huesos para la misma? Tienen la misma correlación?
Ingresó otro paciente de 60 años con antecedente de "sindrome impulsivo". Tenía reacciones exageradas ante situaciones que no ameritaban que luego generaban sentimientos de culpa y consecuencias en su entorno. En qué punto se puede considerar un sindrome y no reacciones de un malhumorado común y corriente?
Luego vino un paciente de 72 años, muy coqueto, medio afrancesado (no es que sea relevante para el caso, pero bueno) que había tenido un PSA alto. Le realizaron otro por las dudas y dio considerablemente más bajo, y a medida que le hacían otras medidas disminuía aún más hasta llegar a rangos normales. Cuáles pueden ser las causas de la misma? Existen falsos positivos?
Y finalmente ingresó una mujer de 80 años que tenía antecedentes de diarrea. Le hicieron VCC y VEDA y no le encontraron nada, conlcuyendo que tenía un cólon irritable. A su vez, presentaba una eritrosedimentación alta. Fue estudiada de punta a punta (tiroides, mama, utero, obviamente colon, etc, etc, etc) y no presentaba ninguna alteración, pero continuaban pidiendole más eritros. Si la eritrosedimentación es tan inespecífica, hasta qué punto es sabio continuar pidiendolas si no se pueden justificar?
Adherencia
Con respecto a lo que hablamos ayer en la UDA, yo creo que la mejor forma de fomentar la adherencia de los pacientes a cualquier tratamiento es la comunicación. Los pacientes responden mejor cuando entienden claramente cuál es el problema o cuál la solución. Es dicifil que una persona acepte ser sometido a una biopsia (por ejemplo), si nadie se toma el tiempo de explicarle por qué se la debe realizar y cuál es el objetivo de la misma. Para lograr esto hace falta una buena relación médico-paciente. El paciente debe poder confiar en su médico y este último debe fomentar las preguntas para asegurarse que no queden dudas. Lo mismo para la adherencia a la medicación y cualqueir otra intervención. Lo importante es que los pacientes entiendan el por qué de las cosas.
Consultorio Nº2
Llega al consultorio un paciente de 35 años aprox. con evidente sobrepeso y una actitud un poco negativa por mi presencia ("que hace ella aca?") indagó. La médica le preguntó si le molestaba mi presencia y él dijo "NO", y punto. El hombre quería 2 derivaciones, una para flebologia y otra para ortopedia. Se quejaba de dolores en los pies. la doctora le habló del sobrepeso y de la importancia de una buena dieta y ejercicio pero el señor fue muy claro y le dijo que no quería hacer dieta y que le dolía mucho cuando hacía actividad física. Se le explicó que el motivo probable del dolor era el exceso de peso pero al paciente mucho no le importó. La doctora le preguntó si podría hacer una consulta con nutrición pero también recibió negativas. En fin, el paciente tenía serios problemas asociados a su obesidad pero resultaba muy dificil trabajar con él dado que no mostraba interés en cambiar ninguno de sus hábitos. También habló de los problemas de su hijo de 16 años, al parecer había tenido un grupo no muy bueno "andaban en cosas raras" (saquen sus propias conclusiones) y ahora estaba fumando marihuana, pero nada grave según su padre. Me parecieron muy positivos los consejos que le dio la doctora para manejar la situación, hizo una serie de intervenciones breves sobre el tema. Por último, me sorprendió que el hombre contó que su esposa, que padece EPOC, había dejado de fumar, con algo de ayuda suya... el hombre sonrió y la médica le preguntó a qué se refería. "La encontré un día fumando y le dí con una silla" dijo felizmente el paciente. Todos sonreimos incómodamente y no se discutió el tema. Viudo no es, según la historia clínica, asi que asumo que no la mató.
Me pareció un paciente muy dificil de tratar y con ciertos indicios de violencia...
Me pareció un paciente muy dificil de tratar y con ciertos indicios de violencia...
martes, 10 de febrero de 2009
Para Mañana
Hola Todos
Les cuento que yo vengo del consultorio así que llegaré a las 12,45 hs. Nos encontramos en el Servicio de Medicina Familiar.
Les pido que todos lean lo que sus compañeros escribieron y piensen que aportes pueden hacer a las consulta.
Hay varias para discutir.
Los espero
Saludos
Mica
Les cuento que yo vengo del consultorio así que llegaré a las 12,45 hs. Nos encontramos en el Servicio de Medicina Familiar.
Les pido que todos lean lo que sus compañeros escribieron y piensen que aportes pueden hacer a las consulta.
Hay varias para discutir.
Los espero
Saludos
Mica
lunes, 9 de febrero de 2009
1er día de consultorio
ingresa a la culsulta una paciente de unos 50 años, se la notaba inquieta y nerviosa, se reia mucho y se tocaba las manos. la doctora le pregunta el motivo d su consulta y la mujer responde que estaba muy asustada ya que la mamografía le había "dado mal". en ese momento aclaró, "me río de los nervios". la paciente no dejaba de repetir el miedo que tenía y lo angustiada que estaba por los resultados de su estudio. la doctora le pide que se los muestre, lo primero que hizo fue mirar las imágenes, lo cual me pareció muy apropiado ya que muchos médicos leen primero el informe y como paciente creo que da cierta tranquilidad y confianza si se miran los estudios. Me dijo en vos baja que ella no veía nada anormal; se sentó a leer el informe y sonrió. "Es normal" le dijo a la mujer, el informe mencionaba difusas calcificaciones aisladas y un bi rads 2 pero nada más que eso. la paciente le explica que el año anterior le había dado Bi-rads 1 a lo cual la médica le responde que 1 y 2 son normal. sinceramente yo no recuerdo como se clasificaba con Bi-rads y qué se hace con cada uno de los resultados.
La paciente continuaba intranquila y le preguntó a la médica se era posible hacerse algo más por las dudas. La doctora le indicó una ecografía mamaria para tranquilizarla.
La paciente continuaba intranquila y le preguntó a la médica se era posible hacerse algo más por las dudas. La doctora le indicó una ecografía mamaria para tranquilizarla.
domingo, 8 de febrero de 2009
Semana 1
Estando en el consultorio con el doctor Velazquez vimos una paciente de 84 años, hipertensa tratada con IECAs que venia justamente a controlarse la presión porque había tenido algunas mediciones de 160 y 170 de sistólica y tanto ella como el marido estaban preocupados. El doctor, sin embargo, cambió el foco de la consulta porque en su relato, la paciente refirió varios episodios de caidas, con y sin pérdida de conocimiento, y se refirió a esto como "ataques de caida" o drop attacks, para lo que le pidió una tomografía.
Que diferencia a un drop attack de una simple caida? Cómo se lo diagnostica y cuales son los diagnósticos diferenciales? Tiene que ver con la hipertension o con el tratamiento de ésta? Cual es el manejo de un paciente con este diagnóstico?
- Marina.
Que diferencia a un drop attack de una simple caida? Cómo se lo diagnostica y cuales son los diagnósticos diferenciales? Tiene que ver con la hipertension o con el tratamiento de ésta? Cual es el manejo de un paciente con este diagnóstico?
- Marina.
miércoles, 4 de febrero de 2009
4 de Febrero
Durante el práctico en el consultorio tuve la oportunidad, según mi punto de vista, de presenciar en mayor medida consultas frecuentes. En total atisbe cuatro encuentros. En el primero de ellos se presentó una mujer de unos 40 años con su hijo de un año y 5 meses de edad. Resulta que la mujer padece de asma desde pequeña, y tenía un mal control de su enfermedad por qué no utilizaba el puff de forma sistemática. Se le explicó el uso racional de la medicación de forma concisa, aunque me dio la impresión de que la mujer ya sabía la razón de su pobre control del asma. El segundo paciente era una mujer docente de profesión de unos 60 años que se presento a la consulta muy nerviosa por diversos problemas que la aquejaban. Se quejaba desde hace meses por dolores punzantes retroesternales de pocos segundos de duración y además de una imagen nodular bien definida (bi-rads 2) que se presentó en una mamografía de control. Además el hepatograma mostró una alteración no específica según criterio de la doctora. Sumado a esto, la mujer tomaba medicación para la depresión y buscó por internet los padecimientos que le aquejaban haciéndoselo manifiesto a la doctora. Mientras la paciente le expresaba su preocupación le temblaba la mano y la voz. La doctora la calmo con éxito explicándole en primer lugar que no padecía un problema del corazón confirmado por estudios enzimáticos realizados con anterioridad, y que la imagen mamográfica era benigna. Por otro lado todavía no conseguía explicación para la alteración en el hepatograma por lo que pidió un nuevo laboratorio para confirmar dicha alteración y la citó para otro día. La mujer un poco más tranquila se retiro del consultorio. ¿Qué significa una alteración en el hepatograma no especifica? El tercer caso consistió de una mujer de unos sesenta años de edad con antecedente de una cirugía de hernia de disco y que consultaba para realizarse una evaluación cardiovascular. Por lo que la doctora evaluó sus factores de riesgo. La mujer era tabaquista (1 pack year), sedentaria, hipertensa, dislipémica y mostro un TTOG alterado. Por lo que estaba medicada con atenolol, enalapril, simvastatina y clofibrato. El laboratorio mostró alteración en los niveles de colesterol y triglicéridos, además el hepatograma presentó aumento de las transaminasas. Por otro lado la PA estaba ligeramente elevada. De acuerdo a esta información la médica decidió que la paciente cese con la toma de simvastatina y clofibrato dado que podían ser los responsables del aumento de las transaminasas, y reemplazó dicha medicación por atorvastatina que disminuye los triglicéridos en mayor medida que la simvastatina; además le aumento la dosis del enalapril. La doctora también hizo hincapié en la utilidad de realizar actividad física y en el cese de tabaquismo. Sobre el final de la consulta realizaron un acuerdo con respecto al EF y la posibilidad del cese de tabaquismo. Con respecto a esto último la paciente no sabía si acudir a los grupos de tabaquismo o realizar el cese de manera individual en una fecha prefijada junto a la doctora: ¿Este último método es menos efectivo que el de los grupos? El ultimo paciente era una hombre de 40 años de edad que acudía al médico para un chequeo general raíz de una ATC que le realizaron a su padre.
Consultorio N°1
Antes de llamar al paciente, el médico me contó un poco su historia. Era un hombre de 50 años que venía siguiendo hace creo 2 años y que tenía una historia muy particular. Divorciado con 3 hijas (actualmente vive con una de ellas), aparentemente su mujer tenía algún trastorno psiquiátrico (no sabría decirles cual). Sus hijas la denunciaron por maltrato, y el estaba yendo constantemente a audiencias y abogados y demás. Como antecedente presentaba ser un tabaquista pesado, fumando alrededor de 60 cigarrillos por día. Sumándole a esto, viaja mucho por trabajo y tiene bastantes problemas laborales. Estaba medicado con Omeprazol (su consulta previa había sido por acidez). Se le habían realizado unos analisis de rutina que regresaron normales.
Se presentó a la consulta como seguimiento de la acidez. Una vez resuelto eso, se le preguntó cuántos cigarrillos estaba fumando hoy en día, lo que contesto alrededor de 60 cigarrillos por día. El médico le expresó su preocupación por el tabaco, y le dijo que su problema de salud más importante era ese ya que sus analisis había sido todos normales. El paciente dijo que el sabía que no estaba bien fumar, que entendía que estaba fumando mucho.
En este momento el paciente expresó su preocupacion, su estrés, su creciente dolor de cuello (se lo atribuía a las cervicales, por estrés). Las idas y venidas de abogados, la impotencia de no saber como lidiar con su situación actual.
El médico en este momento lo escuchó atentamente, no lo interrumpió, y cuando terminó de hablar le dijo que el no podía hacer nada para solucionar sus problemas, pero lo que si podía hacer era ayudarlo a lidiar con todo para no seguir poniendo en riesgo su salud. Le preguntó si había aunque sea alguna mínima posibilidad que dejara de fumar, el paciente dijo que lo veía muy dudoso, que era lo único que podía calmarlo aunque sea un poco. El médico entonces le dijo que le iba a dar un medicamento (Clonazepam) que lo iba a ayudar a estar más relajado, que iban a probarlo por unos días y en la próxima consulta (15 días) ver como resultó.
Cuando pensamos que la entrevista se estaba dando por finalizada, el paciente dijo (de la nada) si existían algunas maneras o herramientas que el pueda usar para dejar de fumar. Esto me sorprendió ya que cuando el médico le había preguntado antes el había dicho que no. Obviamente, el médico le dijo que si, que el hospital tenía un grupo de médicos que se especializaba en estos casos y le anotó el número de GrAnTaHI. El paciente se sintió muy conforme y dijo que iba a sacar turno, y después contarle en la próxima consulta como había salido todo.
Y... eso es todo. La verdad es que me dio mucha pena, se notaba que el estaba luchando día a día con sus problemas, y que realmente se sentía estancado sin saber qué hacer.
Saludos!
Se presentó a la consulta como seguimiento de la acidez. Una vez resuelto eso, se le preguntó cuántos cigarrillos estaba fumando hoy en día, lo que contesto alrededor de 60 cigarrillos por día. El médico le expresó su preocupación por el tabaco, y le dijo que su problema de salud más importante era ese ya que sus analisis había sido todos normales. El paciente dijo que el sabía que no estaba bien fumar, que entendía que estaba fumando mucho.
En este momento el paciente expresó su preocupacion, su estrés, su creciente dolor de cuello (se lo atribuía a las cervicales, por estrés). Las idas y venidas de abogados, la impotencia de no saber como lidiar con su situación actual.
El médico en este momento lo escuchó atentamente, no lo interrumpió, y cuando terminó de hablar le dijo que el no podía hacer nada para solucionar sus problemas, pero lo que si podía hacer era ayudarlo a lidiar con todo para no seguir poniendo en riesgo su salud. Le preguntó si había aunque sea alguna mínima posibilidad que dejara de fumar, el paciente dijo que lo veía muy dudoso, que era lo único que podía calmarlo aunque sea un poco. El médico entonces le dijo que le iba a dar un medicamento (Clonazepam) que lo iba a ayudar a estar más relajado, que iban a probarlo por unos días y en la próxima consulta (15 días) ver como resultó.
Cuando pensamos que la entrevista se estaba dando por finalizada, el paciente dijo (de la nada) si existían algunas maneras o herramientas que el pueda usar para dejar de fumar. Esto me sorprendió ya que cuando el médico le había preguntado antes el había dicho que no. Obviamente, el médico le dijo que si, que el hospital tenía un grupo de médicos que se especializaba en estos casos y le anotó el número de GrAnTaHI. El paciente se sintió muy conforme y dijo que iba a sacar turno, y después contarle en la próxima consulta como había salido todo.
Y... eso es todo. La verdad es que me dio mucha pena, se notaba que el estaba luchando día a día con sus problemas, y que realmente se sentía estancado sin saber qué hacer.
Saludos!
lunes, 2 de febrero de 2009
Bienvenidos
Hola a Todos
Los esperamos en la UDA (Unidad Docente Asistencial) el día miércoles 11/2 a partir de las 12: 45 . Si quieren se pueden traer la vianda y almorzar en la uda, el mate tampoco va a faltar.
Saludos
Micaela
Los esperamos en la UDA (Unidad Docente Asistencial) el día miércoles 11/2 a partir de las 12: 45 . Si quieren se pueden traer la vianda y almorzar en la uda, el mate tampoco va a faltar.
Saludos
Micaela
Suscribirse a:
Entradas (Atom)
