Una SOMF positiva, Lumbalgia y Artrosis temprana

El día Jueves 12/2, con la Dra. Verónica Shoj, vimos 5 pacientes, en clase quizas les cuente alguno mas, pero preferí para no matarlos contarles los 2 que me gustaron mas:

1.-
Era una mujer de 52 a., arquitecta, que venía a mostrar los resultados de sus estudios. Dentro de tales estudios estaban alterados la SOMF y el cultivo de Orina.
Con respecto al cultivo, la dra. interrogó sobre síntomas y antecedentes de ITU a lo que la paciente refirió cambios del ritmo miccional sin disuria. Ante esto, la dra. le indicó norfloxacina 2 veces al día por 5 días.
En lo que respecta a la SOMF, el estudio dio 1/3 positivo. La dra. le explico entonces que lo correcto era seguir estudiando porque era posible que se debiera a un pólipo en el colon. La paciente refirió que cuando se tomo esa muestra, ella estaba finalizando el período, por lo que era posible que se hubiera mezclado (el guayaco reacciona ante la mas mínima presencia de sangre). Si bien, no desestimo lo dicho por la paciente, la dra. expresó la necesidad de no pasar por alto eso y explico que aunque lo repitiera, no descartamos ese único positivo; por eso le indicaba una VCC. (la sensibilidad de la SOMF para la detección de pacientes con cáncer curable - Dukes A o B - se estima entre el 30 y 50%).
La consulta a partir de entonces se volvió cada vez mas tensa a medida de que Verónica le iba explicando el procedimiento, la mujer no quería saber nada de hacer una VCC, le pidió a la medica que la acompañara a hacerla (aunque sinceramente presiento que fue para desafiar a la dra. a que pasara por eso también, mas que por miedo).Verónica le dijo que no había problema, le dio los horarios en los que podía y le insistió en que ni bien supiera el turno se lo informara y ella lo agendaba. A esto la mujer pregunto si había un paso intermedio y Verónica le contó del colon por enema pero le insistió que era mejor la VCC (el colon por enema es menos sensible con respecto a pólipos pequeños y con la imposibilidad de intervenir en el momento, es mas incómoda, igual se deben purgar y no se hace sedación), (la sensibilidad estimada de un solo examen por VCC es 90% para los pólipos grandes y 75% para los <1 cm). Al final, aunque de mala gana, la mujer accedió.

2.-
El ultimo paciente era un hombre de 47 años, con sobrepeso, músico del Colón y profesor de canto, había pasado los últimos 2 años en Italia trabajando en un teatro (pobre). No presentaba antecedentes de importancia. Dijo que venía a retomar el contacto con Verónica, que antes del viaje era su medica de cabecera. Sin embargo al poco rato comento que sentía “duro” un dedo durante todo el día y que era peor al levantarse, además que sentía constantemente un dolor en la espalda y que, 2 veces que había andado en bicicleta por las montañas de Italia (enviiidia) se había sentido muy mal a la noche.
Ante estas quejas, Verónica organizó la consulta, se ocupó primero del dolor de espalda, interrogó sobre el dolor en si, en especial descartando las banderas rojas (las pongo al final J), hizo maniobras para descartar cruralgia (Lasegue) y problemas articulares (presión sobre la articulación con el miembro en flexión y rotación externa e interna), revisó los reflejos, los movimientos de la pierna y la sensibilidad de la zona. No hallando nada, la medica le explico al paciente que probablemente se deba a su sobrepeso y a una mala posición. Le indicó un analgésico cuando fuera necesario.
Con respecto al dedo rígido se trataba de la articulación distal del dedo índice (sugestivo de artrosis temprana), preguntó ATC y el paciente respondió que la madre tenía artrosis. A continuación la médica le explicó al hombre que era probable que fuera eso mismo y que con ejercicio y actividad eso no iba a molestar, pero también que si lo dejaba estar iba a ir empeorando.
Con respecto al sentirse mal con la bicicleta la médica se oriento a un sobreesfuerzo, entendible al subir una ladera en bicicleta con el peso del paciente que no estaba entrenado.
Finalizando (alegrense), concordaron un mejor control del peso y una mayor actividad física a partir de la fecha y buscando herramientas para lograrlo como que halle una forma de andar en bicicleta en Buenos Aires y que visite a un nutricionista para aprender a comer mejor.

Sin mas, eso fue lo que aprendí en la consulta… Ya se que me odian, un beso grande chicos!!

Banderas Rojas en Dolor Lumbar
o
Signos/síntomas del síndrome de la cola de caballo (retención urinaria, síntomas
neurológicos bilaterales, anestesia en silla de montar) Si se sospecha,
derivar
urgentemente.
o Trauma
importante
o Pérdida de peso
o Antecedente personal de cáncer
o Fiebre
o Empleo de drogas intravenosas
o Empleo de corticoides.