Es muyyyyy nuevo
recién salido del congreso de prevención de EEUU
les dejo el link
http://www.medscape.com/viewarticle/588361
viernes, 20 de febrero de 2009
Obesidad y Cirugia
videos que les debo
Link para las indicaciones de cirugía bariátrica en obesos: http://www.youtube.com/watch?v=tCXF7zh-tAs&layer_token=7adfd098c92e0a3b
Este es el video de contraindicaciones.
http://www.youtube.com/watch?v=5XNbkMUY9X8&layer_token=d8a967bcc00e17c4
Link para las indicaciones de cirugía bariátrica en obesos: http://www.youtube.com/watch?v=tCXF7zh-tAs&layer_token=7adfd098c92e0a3b
Este es el video de contraindicaciones.
http://www.youtube.com/watch?v=5XNbkMUY9X8&layer_token=d8a967bcc00e17c4
Les escribo para avisarles que la clase del dia jueves (taller de via aerea superior) decidimos darla el miercoles 14:30 hs asi les queda el dia jueves 26 de febrero libre para estudiar.
De esta forma el dia miercoles a las 8:30 hs tendran clase de TBQ, luego las UDas o consultorios y a las 14:30 la clase.
Así no tiene que venir por sólo una clase el Jueves.
saludos
Mica
De esta forma el dia miercoles a las 8:30 hs tendran clase de TBQ, luego las UDas o consultorios y a las 14:30 la clase.
Así no tiene que venir por sólo una clase el Jueves.
saludos
Mica
Aviso, clase via aerea superior
Les escribo para avisarles que la clase del dia jueves (taller de via aerea superior) decidimos darla el miercoles 14:30 hs asi les queda el dia jueves 26 de febrero libre para estudiar.
De esta forma el dia miercoles a las 8:30 hs tendran clase de TBQ, luego las UDas o consultorios y a las 14:30 la clase.
Saludos Dolores
De esta forma el dia miercoles a las 8:30 hs tendran clase de TBQ, luego las UDas o consultorios y a las 14:30 la clase.
Saludos Dolores
martes, 17 de febrero de 2009
Semana 2
En la rotación esta semana no surgieron muchos inconvenientes ni nada que me llamara particularmente la atención. Sin embargo, el Dr Velazquez, a raiz de una paciente que traia los resultados de una densitometría ósea y estaba siendo tratada con bifosfonatos, me mostró unos papers en los que se expone que el uso a largo plazo de alendronato en mujeres post menopáusicas podría llevar a fracturas severas en huesos largos y vértebras.
Me pareció interesante compartirlo, les dejo unos links:
Atypical Fractures of the Femoral Diaphysis in Postmenopausal Women Taking Alendronate
Saludos, Marina.
UDA miércoles 18/2
Estimados Udeanos (invento)
Para recordarles que nos encontramos en el aula del Instituto a las 12,45 hs.
cosas para ir pensando, buscando o estudiando.
1- Luego de una sonf positiva qué?
2- PSA y sus misterios ocultos? (en las guias de la fuerza de tareas amenticana o en la canadiense pueden encontrar algunas soluciones o mas dudas?)
3- Paciente de 47 años con sobrepeso que inicia alguna actividad física¿requiere alguna evaluación?
Otras cosas que surgieron de los pacientes
cirrosis biliar primaria
y von Recklinghausen
y lo que no surgió, surgirá -----
hasta el miercole
Mica
Para recordarles que nos encontramos en el aula del Instituto a las 12,45 hs.
cosas para ir pensando, buscando o estudiando.
1- Luego de una sonf positiva qué?
2- PSA y sus misterios ocultos? (en las guias de la fuerza de tareas amenticana o en la canadiense pueden encontrar algunas soluciones o mas dudas?)
3- Paciente de 47 años con sobrepeso que inicia alguna actividad física¿requiere alguna evaluación?
Otras cosas que surgieron de los pacientes
cirrosis biliar primaria
y von Recklinghausen
y lo que no surgió, surgirá -----
hasta el miercole
Mica
lunes, 16 de febrero de 2009
Consultorio Nro 2
En esta oportunidad tuve la oportunidad de presenciar la consulta de pacientes que se aquejan de problemas menos frecuentes, en contraposición con mi última rotación. Siendo sintético:
-Una mujer de unos 60 años de edad se presentó en la consulta con cirrosis biliar primaria, y la misma estaba tratada con acido ursodeoxicolico. ¿Hay algún otro tratamiento disponible para dicha entidad?
-Una mujer de unos 60 años se presentó a la consulta para hacerse un chequeo y la misma refirió que padece de la enfermedad de von Recklinghausen. ¿Se trata dicha enfermedad?
-Una mujer deportista de unos 40 años de edad se presenta al consultorio con un dolor en la rodilla suprarotuliano que se manifiesta cuando dicha paciente se pone en cuclillas. Le realizaron una Rx que no presentaba particularidades y una RMN, en dicha imagen se observaba una distensión del ligamento lateral externo. ¿Dichas manifestaciones se encasillan dentro de lo que es el síndrome patelofemoral? ¿Cuáles son sus diagnósticos diferenciales?
-Una mujer de unos 60 años de edad se presentó en la consulta con cirrosis biliar primaria, y la misma estaba tratada con acido ursodeoxicolico. ¿Hay algún otro tratamiento disponible para dicha entidad?
-Una mujer de unos 60 años se presentó a la consulta para hacerse un chequeo y la misma refirió que padece de la enfermedad de von Recklinghausen. ¿Se trata dicha enfermedad?
-Una mujer deportista de unos 40 años de edad se presenta al consultorio con un dolor en la rodilla suprarotuliano que se manifiesta cuando dicha paciente se pone en cuclillas. Le realizaron una Rx que no presentaba particularidades y una RMN, en dicha imagen se observaba una distensión del ligamento lateral externo. ¿Dichas manifestaciones se encasillan dentro de lo que es el síndrome patelofemoral? ¿Cuáles son sus diagnósticos diferenciales?
Una SOMF positiva, Lumbalgia y Artrosis temprana
El día Jueves 12/2, con la Dra. Verónica Shoj, vimos 5 pacientes, en clase quizas les cuente alguno mas, pero preferí para no matarlos contarles los 2 que me gustaron mas:
1.-
Era una mujer de 52 a., arquitecta, que venía a mostrar los resultados de sus estudios. Dentro de tales estudios estaban alterados la SOMF y el cultivo de Orina.
Con respecto al cultivo, la dra. interrogó sobre síntomas y antecedentes de ITU a lo que la paciente refirió cambios del ritmo miccional sin disuria. Ante esto, la dra. le indicó norfloxacina 2 veces al día por 5 días.
En lo que respecta a la SOMF, el estudio dio 1/3 positivo. La dra. le explico entonces que lo correcto era seguir estudiando porque era posible que se debiera a un pólipo en el colon. La paciente refirió que cuando se tomo esa muestra, ella estaba finalizando el período, por lo que era posible que se hubiera mezclado (el guayaco reacciona ante la mas mínima presencia de sangre). Si bien, no desestimo lo dicho por la paciente, la dra. expresó la necesidad de no pasar por alto eso y explico que aunque lo repitiera, no descartamos ese único positivo; por eso le indicaba una VCC. (la sensibilidad de la SOMF para la detección de pacientes con cáncer curable - Dukes A o B - se estima entre el 30 y 50%).
La consulta a partir de entonces se volvió cada vez mas tensa a medida de que Verónica le iba explicando el procedimiento, la mujer no quería saber nada de hacer una VCC, le pidió a la medica que la acompañara a hacerla (aunque sinceramente presiento que fue para desafiar a la dra. a que pasara por eso también, mas que por miedo).Verónica le dijo que no había problema, le dio los horarios en los que podía y le insistió en que ni bien supiera el turno se lo informara y ella lo agendaba. A esto la mujer pregunto si había un paso intermedio y Verónica le contó del colon por enema pero le insistió que era mejor la VCC (el colon por enema es menos sensible con respecto a pólipos pequeños y con la imposibilidad de intervenir en el momento, es mas incómoda, igual se deben purgar y no se hace sedación), (la sensibilidad estimada de un solo examen por VCC es 90% para los pólipos grandes y 75% para los <1 cm). Al final, aunque de mala gana, la mujer accedió.
2.-
El ultimo paciente era un hombre de 47 años, con sobrepeso, músico del Colón y profesor de canto, había pasado los últimos 2 años en Italia trabajando en un teatro (pobre). No presentaba antecedentes de importancia. Dijo que venía a retomar el contacto con Verónica, que antes del viaje era su medica de cabecera. Sin embargo al poco rato comento que sentía “duro” un dedo durante todo el día y que era peor al levantarse, además que sentía constantemente un dolor en la espalda y que, 2 veces que había andado en bicicleta por las montañas de Italia (enviiidia) se había sentido muy mal a la noche.
Ante estas quejas, Verónica organizó la consulta, se ocupó primero del dolor de espalda, interrogó sobre el dolor en si, en especial descartando las banderas rojas (las pongo al final J), hizo maniobras para descartar cruralgia (Lasegue) y problemas articulares (presión sobre la articulación con el miembro en flexión y rotación externa e interna), revisó los reflejos, los movimientos de la pierna y la sensibilidad de la zona. No hallando nada, la medica le explico al paciente que probablemente se deba a su sobrepeso y a una mala posición. Le indicó un analgésico cuando fuera necesario.
Con respecto al dedo rígido se trataba de la articulación distal del dedo índice (sugestivo de artrosis temprana), preguntó ATC y el paciente respondió que la madre tenía artrosis. A continuación la médica le explicó al hombre que era probable que fuera eso mismo y que con ejercicio y actividad eso no iba a molestar, pero también que si lo dejaba estar iba a ir empeorando.
Con respecto al sentirse mal con la bicicleta la médica se oriento a un sobreesfuerzo, entendible al subir una ladera en bicicleta con el peso del paciente que no estaba entrenado.
Finalizando (alegrense), concordaron un mejor control del peso y una mayor actividad física a partir de la fecha y buscando herramientas para lograrlo como que halle una forma de andar en bicicleta en Buenos Aires y que visite a un nutricionista para aprender a comer mejor.
Sin mas, eso fue lo que aprendí en la consulta… Ya se que me odian, un beso grande chicos!!
1.-
Era una mujer de 52 a., arquitecta, que venía a mostrar los resultados de sus estudios. Dentro de tales estudios estaban alterados la SOMF y el cultivo de Orina.
Con respecto al cultivo, la dra. interrogó sobre síntomas y antecedentes de ITU a lo que la paciente refirió cambios del ritmo miccional sin disuria. Ante esto, la dra. le indicó norfloxacina 2 veces al día por 5 días.
En lo que respecta a la SOMF, el estudio dio 1/3 positivo. La dra. le explico entonces que lo correcto era seguir estudiando porque era posible que se debiera a un pólipo en el colon. La paciente refirió que cuando se tomo esa muestra, ella estaba finalizando el período, por lo que era posible que se hubiera mezclado (el guayaco reacciona ante la mas mínima presencia de sangre). Si bien, no desestimo lo dicho por la paciente, la dra. expresó la necesidad de no pasar por alto eso y explico que aunque lo repitiera, no descartamos ese único positivo; por eso le indicaba una VCC. (la sensibilidad de la SOMF para la detección de pacientes con cáncer curable - Dukes A o B - se estima entre el 30 y 50%).
La consulta a partir de entonces se volvió cada vez mas tensa a medida de que Verónica le iba explicando el procedimiento, la mujer no quería saber nada de hacer una VCC, le pidió a la medica que la acompañara a hacerla (aunque sinceramente presiento que fue para desafiar a la dra. a que pasara por eso también, mas que por miedo).Verónica le dijo que no había problema, le dio los horarios en los que podía y le insistió en que ni bien supiera el turno se lo informara y ella lo agendaba. A esto la mujer pregunto si había un paso intermedio y Verónica le contó del colon por enema pero le insistió que era mejor la VCC (el colon por enema es menos sensible con respecto a pólipos pequeños y con la imposibilidad de intervenir en el momento, es mas incómoda, igual se deben purgar y no se hace sedación), (la sensibilidad estimada de un solo examen por VCC es 90% para los pólipos grandes y 75% para los <1 cm). Al final, aunque de mala gana, la mujer accedió.
2.-
El ultimo paciente era un hombre de 47 años, con sobrepeso, músico del Colón y profesor de canto, había pasado los últimos 2 años en Italia trabajando en un teatro (pobre). No presentaba antecedentes de importancia. Dijo que venía a retomar el contacto con Verónica, que antes del viaje era su medica de cabecera. Sin embargo al poco rato comento que sentía “duro” un dedo durante todo el día y que era peor al levantarse, además que sentía constantemente un dolor en la espalda y que, 2 veces que había andado en bicicleta por las montañas de Italia (enviiidia) se había sentido muy mal a la noche.
Ante estas quejas, Verónica organizó la consulta, se ocupó primero del dolor de espalda, interrogó sobre el dolor en si, en especial descartando las banderas rojas (las pongo al final J), hizo maniobras para descartar cruralgia (Lasegue) y problemas articulares (presión sobre la articulación con el miembro en flexión y rotación externa e interna), revisó los reflejos, los movimientos de la pierna y la sensibilidad de la zona. No hallando nada, la medica le explico al paciente que probablemente se deba a su sobrepeso y a una mala posición. Le indicó un analgésico cuando fuera necesario.
Con respecto al dedo rígido se trataba de la articulación distal del dedo índice (sugestivo de artrosis temprana), preguntó ATC y el paciente respondió que la madre tenía artrosis. A continuación la médica le explicó al hombre que era probable que fuera eso mismo y que con ejercicio y actividad eso no iba a molestar, pero también que si lo dejaba estar iba a ir empeorando.
Con respecto al sentirse mal con la bicicleta la médica se oriento a un sobreesfuerzo, entendible al subir una ladera en bicicleta con el peso del paciente que no estaba entrenado.
Finalizando (alegrense), concordaron un mejor control del peso y una mayor actividad física a partir de la fecha y buscando herramientas para lograrlo como que halle una forma de andar en bicicleta en Buenos Aires y que visite a un nutricionista para aprender a comer mejor.
Sin mas, eso fue lo que aprendí en la consulta… Ya se que me odian, un beso grande chicos!!
Banderas Rojas en Dolor Lumbar
o
Signos/síntomas del síndrome de la cola de caballo (retención urinaria, síntomas
neurológicos bilaterales, anestesia en silla de montar) Si se sospecha,
derivar
urgentemente.
o Trauma
importante
o Pérdida de peso
o Antecedente personal de cáncer
o Fiebre
o Empleo de drogas intravenosas
o Empleo de corticoides.
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