4 de Febrero

Durante el práctico en el consultorio tuve la oportunidad, según mi punto de vista, de presenciar en mayor medida consultas frecuentes. En total atisbe cuatro encuentros. En el primero de ellos se presentó una mujer de unos 40 años con su hijo de un año y 5 meses de edad. Resulta que la mujer padece de asma desde pequeña, y tenía un mal control de su enfermedad por qué no utilizaba el puff de forma sistemática. Se le explicó el uso racional de la medicación de forma concisa, aunque me dio la impresión de que la mujer ya sabía la razón de su pobre control del asma. El segundo paciente era una mujer docente de profesión de unos 60 años que se presento a la consulta muy nerviosa por diversos problemas que la aquejaban. Se quejaba desde hace meses por dolores punzantes retroesternales de pocos segundos de duración y además de una imagen nodular bien definida (bi-rads 2) que se presentó en una mamografía de control. Además el hepatograma mostró una alteración no específica según criterio de la doctora. Sumado a esto, la mujer tomaba medicación para la depresión y buscó por internet los padecimientos que le aquejaban haciéndoselo manifiesto a la doctora. Mientras la paciente le expresaba su preocupación le temblaba la mano y la voz. La doctora la calmo con éxito explicándole en primer lugar que no padecía un problema del corazón confirmado por estudios enzimáticos realizados con anterioridad, y que la imagen mamográfica era benigna. Por otro lado todavía no conseguía explicación para la alteración en el hepatograma por lo que pidió un nuevo laboratorio para confirmar dicha alteración y la citó para otro día. La mujer un poco más tranquila se retiro del consultorio. ¿Qué significa una alteración en el hepatograma no especifica? El tercer caso consistió de una mujer de unos sesenta años de edad con antecedente de una cirugía de hernia de disco y que consultaba para realizarse una evaluación cardiovascular. Por lo que la doctora evaluó sus factores de riesgo. La mujer era tabaquista (1 pack year), sedentaria, hipertensa, dislipémica y mostro un TTOG alterado. Por lo que estaba medicada con atenolol, enalapril, simvastatina y clofibrato. El laboratorio mostró alteración en los niveles de colesterol y triglicéridos, además el hepatograma presentó aumento de las transaminasas. Por otro lado la PA estaba ligeramente elevada. De acuerdo a esta información la médica decidió que la paciente cese con la toma de simvastatina y clofibrato dado que podían ser los responsables del aumento de las transaminasas, y reemplazó dicha medicación por atorvastatina que disminuye los triglicéridos en mayor medida que la simvastatina; además le aumento la dosis del enalapril. La doctora también hizo hincapié en la utilidad de realizar actividad física y en el cese de tabaquismo. Sobre el final de la consulta realizaron un acuerdo con respecto al EF y la posibilidad del cese de tabaquismo. Con respecto a esto último la paciente no sabía si acudir a los grupos de tabaquismo o realizar el cese de manera individual en una fecha prefijada junto a la doctora: ¿Este último método es menos efectivo que el de los grupos? El ultimo paciente era una hombre de 40 años de edad que acudía al médico para un chequeo general raíz de una ATC que le realizaron a su padre.

Consultorio N°1

Antes de llamar al paciente, el médico me contó un poco su historia. Era un hombre de 50 años que venía siguiendo hace creo 2 años y que tenía una historia muy particular. Divorciado con 3 hijas (actualmente vive con una de ellas), aparentemente su mujer tenía algún trastorno psiquiátrico (no sabría decirles cual). Sus hijas la denunciaron por maltrato, y el estaba yendo constantemente a audiencias y abogados y demás. Como antecedente presentaba ser un tabaquista pesado, fumando alrededor de 60 cigarrillos por día. Sumándole a esto, viaja mucho por trabajo y tiene bastantes problemas laborales. Estaba medicado con Omeprazol (su consulta previa había sido por acidez). Se le habían realizado unos analisis de rutina que regresaron normales.
Se presentó a la consulta como seguimiento de la acidez. Una vez resuelto eso, se le preguntó cuántos cigarrillos estaba fumando hoy en día, lo que contesto alrededor de 60 cigarrillos por día. El médico le expresó su preocupación por el tabaco, y le dijo que su problema de salud más importante era ese ya que sus analisis había sido todos normales. El paciente dijo que el sabía que no estaba bien fumar, que entendía que estaba fumando mucho.
En este momento el paciente expresó su preocupacion, su estrés, su creciente dolor de cuello (se lo atribuía a las cervicales, por estrés). Las idas y venidas de abogados, la impotencia de no saber como lidiar con su situación actual.
El médico en este momento lo escuchó atentamente, no lo interrumpió, y cuando terminó de hablar le dijo que el no podía hacer nada para solucionar sus problemas, pero lo que si podía hacer era ayudarlo a lidiar con todo para no seguir poniendo en riesgo su salud. Le preguntó si había aunque sea alguna mínima posibilidad que dejara de fumar, el paciente dijo que lo veía muy dudoso, que era lo único que podía calmarlo aunque sea un poco. El médico entonces le dijo que le iba a dar un medicamento (Clonazepam) que lo iba a ayudar a estar más relajado, que iban a probarlo por unos días y en la próxima consulta (15 días) ver como resultó.
Cuando pensamos que la entrevista se estaba dando por finalizada, el paciente dijo (de la nada) si existían algunas maneras o herramientas que el pueda usar para dejar de fumar. Esto me sorprendió ya que cuando el médico le había preguntado antes el había dicho que no. Obviamente, el médico le dijo que si, que el hospital tenía un grupo de médicos que se especializaba en estos casos y le anotó el número de GrAnTaHI. El paciente se sintió muy conforme y dijo que iba a sacar turno, y después contarle en la próxima consulta como había salido todo.
Y... eso es todo. La verdad es que me dio mucha pena, se notaba que el estaba luchando día a día con sus problemas, y que realmente se sentía estancado sin saber qué hacer.

Saludos!

Bienvenidos

Hola a Todos
Los esperamos en la UDA (Unidad Docente Asistencial) el día miércoles 11/2 a partir de las 12: 45 . Si quieren se pueden traer la vianda y almorzar en la uda, el mate tampoco va a faltar.
Saludos
Micaela