Consultorio 12/02

Antes que ingresara el paciente, un hombre de 63 años de edad, la doctora me comentó rápidamente acerca de la historia del mismo. Dice que es una persona sumamente agradable (lo cuál luego compruebo), sano sin enfermedades actuales ni antecedentes relevantes, está casado con una mujer 20 años menor que él con la que tuvo 3 hijos, es músico y pertenece a un grupo de música folclórica muy conocido por lo que tiene una vida socialmente muy activa. Hace 2 años llegó a su consultorio, por primera vez; este paciente sano sin enfermedades ni antecedentes relevantes, en ese entonces. En esa consulta le explica que era nuevo en el plan de salud y que venia del htal. Británico, donde cada año le realizaban PSA, por lo que solicita a la doctora le haga una orden para realizarlo. Ante este pedido la docta le explico los motivos por los cuales ella no solía utilizar dicho estudio como método de screening, pero el pcte igualmente pidió realizarlo. Ante el deseo del paciente, a pesar del desacuerdo por parte de la medica, se lo indicó cada año como el estaba acostumbrado a hacerlo. Lamentablemente se le diagnostico cáncer de próstata, por lo que fue operado en octubre del año pasado, y actualmente si bien se ha recuperado satisfactoriamente de la cirugía, sufre una disfunción eréctil grave que lo angustia mucho y por lo que esta siendo tratado.
En la actual consulta viene junto a su mujer, como lo hace siempre, para realizar su control de salud. En su relato comienza haciendo incapié en su disfunción sexual y lo mucho que lo atormenta, ya que siendo su mujer tan joven el siente aun mas presión por no poder tener una "actividad sexual normal". Actualmente toma sildenafil diariamente, pero como esto no daba buenos resultados su andrólogo le había indicado aplicarse un preparado con la misma droga pero intramuscular media hora antes de tener relaciones. No le agradaba la incomodidad que implicaba dicho procedimiento, pero admite que ha mejorado un poco. En todo su relato se lo nota triste y dice no entender como la vida le cambio de un día a otro. Su calidad de vida estaba realmente disminuida, tenia síntomas digestivos compatibles con colon irritable, lo cual la doctora lo relaciona exclusivamente con el momento de estres vivido y que vive actualmente.
Al irse el paciente, la doctora me dice que la apena mucho la historia de este paciente, que es el clásico ejemplo en el que un estudio de screening al diagnosticar la enfermedad tempranamente, modificó marcadamente la calidad de vida del paciente pero no su esperanza de vida, que pudo haber sido la misma si al cáncer se lo diagnosticaban en 5 o 10 años cuando se hacia manifiesto.
Yo me pregunto entonces, que es lo correcto, realizar siempre PSA? Sólo cuando el paciente lo solicita? Si es mejor detectar la enfermedad en una fase evolutiva temprana para facilitar su tratamiento, cuan temprano debe ser su diagnostico?, los beneficios de los exámenes de detección del PSA superan los riesgos de las pruebas de diagnóstico subsiguientes y los tratamientos para el cáncer?
Saludos!