QUE NO SE CORTEEEEEEEEEEEEEE

Ufa, ahora estoy triste, me duro muy poco la onda blogger... bueno, fue divertido!!!!!!!!

Consultorio N°3

Se presenta a la consulta un hombre de 70 años. Como antecedentes presentaba HTA tratada y controlada (con medicación y medidas higiénicodietarias). El médico además me cuenta que está casado con una mujer bipolar mal controlada. No fuma, camina todos los días, pero últimamente se le hace más dificil por los estados maníacos de su mujer.
Ingresa a la consulta refiriendo dolor en el hombro derecho. El médico ya lo había derivado anteteriormente a un traumatólogo. Le habían realizado una resonancia magnética (la traía con él), con la cual se llegó a diagnóstico de tendinosis de manguito rotador (no podía agarrar cosas del asiento de atrás del auto). ¿Cuáles son las causas de tendinosis del manguito rotador?
Se le realizaron dos infiltraciones con corticoides, indicaron Ibuprofeno 400 mg y kinesiología. ¿Hay una cantidad máxima de infiltraciones que se pueden realizar en X cantidad de tiempo?
El paciente refiere que el ibuprofeno no le calma el dolor, y que las infiltraciones lo disminuyen pero por poco tiempo. Se encontraba bastante "alterado" proque el traumatólogo le había mencionado algo sobre una cirugía. ¿Cómo es y qué tan efectiva es la cirugía?

Entrada de Claudia

Dra, no sé porque motivo desde hace varios dias intento realizar mi
entrada en el blog y no lo logro, tampoco me deja hacer comentarios.
Posiblemente sea una dificultad tecnica personal, es que esto es nuevo
para mí y no sé manejarlo correctamente. Desde ya le pido mil disculpas,
hice todos los intentos posibles, pero todos fueron frustros.
Le envío entonces por este medio la que hubiera sido mi entrada.....

En mi último consultorio, todos los pacientes eran por control de salud.
Pero el caso que mas me marcó fue el de una mujer de 61 años,
dislipidemica, hipertensa y MUY ANSIOSA; que presentaba dificultades para
tomar los antihipertensivos, ya que le daba miedo tomarlos cuando estaba
sola, porque sentía que le bajaba mucho la presión inmediatamente desp de
la toma. Por este motivo tomaba la mendicación solo cuando se encontraba
en un lugar segura y rodeada de gente conocida. Al verificar los registros
de TA de la paciente se observaba que no había cambios en la misma en los
últimos dos meses, manteniéndose elevada. La doctora le explico que seria
bueno que tome la mendicación siempre en una misma franja horaria junto
con algún habito diario como podría ser el desayuno, o cualquier otra
actividad que realice como rutina. La paciente se negaba a todas las
posibilidades que le brindaba la doctora para que pueda tomar la
mendicación regularmente. Concluyo diciendo que la tomaría cuando a ella
le parezca necesario y en los momentos que ella se sintiera segura. Al
retirarse la paciente, la doctora me confesó que era una paciente que le
producía un serio rechazo como persona, pero que a la vez sentía que debía
ayudarla; porque si la derivara con otro medico probablemente pasaría lo
mismo, ya que la personalidad de la paciente era la que dificultaba la
entrevista y la misma relación medico paciente.
Cual es el correcto procedimiento ante una mala o disfuncional relación
medico paciente? Una derivación? Se le explica al paciente el motivo real?
Hasta que punto sirve el contacto si no hay empatía por ninguna de las dos
partes?
Esto es todo!
Para nada divertida mi rotación... Perdón si los aburrí!!!
Saludos...
Claudia!

Semana 3

Se presentó a la consulta un paciente de sexo masculino, 89 años, con EPOC broncoobstructivo de larga data. Está medicado con Combivent (Br. de Ipratropio y salbutamol) a demanda y Seretide (salmeterol y fluticasona) una o dos vecs al dia, no recuerdo bien. Él y su mujer manifiestan que se agita muy fácilmente: tiene que parar despues de caminar 5 cuadras para recuperarse.

El paciente vino a consultar con el doctor porque lo invitaron unos parientes del exterior a viajar con ellos a Purmamarca, que está a 2.193 metros sobre el nivel del mar, y no sabia si podia ir a la altura con esa patologia pulmonar.

¿Hay alguna forma de preparar a los pacientes para una situación como esta? ¿Puede aplicarse alguna clase de tratamiento para evitar el impacto que pueda tener la altura sobre un paciente asi?

Una mujer de unos 60 años realiza su primera consulta al médico de familia. La misma presenta antecedentes neuro-quirúrgicos por tumor glial en lóbulo occipital. Fue operada dos veces por recidiva, y en marzo de este año le iban a realizar una RMN de cabeza de control. Se presenta a la consulta para realizarse un chequeo general. La paciente vive sola y su único pariente es un hermano ¿Se le hace realiza las practicas preventivas correspondientes según edad y sexo? Si, para que se sienta protegida por el sistema de salud. Dada su condición social también sería aceptable intentar estimularla a afianzar sus relaciones y a que se integre a grupos de trabajo (manualidades etc.) para optimizar su contención social. ¿Qué otras medidas se pueden tomar con esta pacientes? ¿Cuándo y como se plantea realizar cuidados paliativos?

La paciente que mas me interesó esta semana es una mujer de 42 años, soltera, sin hijos que se acababa de pelear con su novio de hace 7-8 años y tenía relaciones adhesivas-conflictivas con su familia, en especial con su hermana melliza que "la invadía" constantemente.
Desde hacía 2 años presentaba sindo por FSH que la medica ya había confirmado por FSH que cursaba una menopausia precoz. Estos repercutían en gran medida en la calidad de vida de la paciente. Entonces, la medica le había indicado anticonceptivos orales con el fin de mantener los estrógenos para reducir los smas y a su vez, prevenir la osteoporosis, al menos hasta que llegara a los 50 años. Ahora bien, la mujer expresó su deseo de quedar embarazada y de hacer un tto de estimulación ovárica y preguntaba si los Anticonceptivos impedirían este procedimiento.

¿Cuanto antes de la estimulación hay que suspender los ACO?
¿Serviría de algo una estimulacion ovarica en una mujer de 42 años que ya tiene niveles de FSH menopausicos y lleva 2 años de climaterio?
¿Como se encara en APS un tratamiento de fertilidad y que herramientas tenemos para tratar?

Esas son mis dudas... Las voy a intentar encontrar para el miercoles y se las cuento!! Beso a todos!!

consultorio 3

Ingresa al consultorio una mujer de 53 años, hace poco más de seis meses le habían realizado una cirugía laparoscópica por problemas ginecológicos. Ese tema se resolvió, no tenía nada maligno. Días después de aquella intenvención la paciente comenzó a notar gran distensión abdominal, los médicos se lo adjudicaron a la cirugía. Ahora consulta porque la distensión continúa, es bastante marcada (y objetivable). Hace 7 años le realizaron una videocolono por antecedentes de Ca de cólon (NO en familiar de primer grado) la cuál había dado normal. El gastroenterólogo le solicitó una nueva video y una endoscopía por sospecha de enfermedad celíaca.
Yo me pregunto, ¿es necesario hacer videocolono antes de los 50 si no tiene antecedentes de flamiiar de primer grado? ¿Hace falta repetirla ahora si hace 7 años dio normal? si el diagnóstico resulta ser celiaquía, ¿no debería tener sintomatología abdominal además del dolor y distensión? y por último, ¿cuáles son las posibles causas de distensión abdominal de 6 meses de evolución?